Боль в колене: может ли это быть противопоказанием к эндопротезированию голеностопа

Боль в колене сама по себе не является противопоказанием к операции по эндопротезированию голеностопа. Однако перед проведением операции важно провести комплексное обследование, чтобы определить причины болевых ощущений и их возможную связь с состоянием голеностопного сустава.

Если боль в колене обусловлена сопутствующими проблемами, такими как артрит или другие заболевания суставов, это может повлиять на общий подход к лечению, но не исключает возможности эндопротезирования голеностопа. В каждом конкретном случае решение принимает врач на основе индивидуальной диагностики и состояния пациента.

Показания к эндопротезированию голеностопного сустава

Операция по замене голеностопного сустава необходима для пациентов, страдающих от прогрессирующего остеоартрита, выраженной боли и функциональных нарушений, связанных с состоянием этого сустава. Такие вмешательства проводятся, когда традиционное лечение не дает ожидаемого результата. Чаще всего эндопротезирование выполняется у пожилых людей, которые столкнулись с ограниченной подвижностью.

Эндопротезирование голеностопного сустава представляет собой хирургическую процедуру, направленную на замену суставных поверхностей голеностопного и коленного суставов с установкой искусственных имплантатов. В данной области хирургии используются различные типы имплантатов, выбор которых осуществляется опытным ортопедом с учетом состояния тканей сустава пациента, который нуждается в операции.

Процедура эндопротезирования голеностопного сустава

На этапе подготовки к операции по замене голеностопного сустава применяется местная анестезия. После того как доктор получит доступ к костям, он осуществляет подготовку большеберцовой и голеностопной костей, чтобы обеспечить наилучшее размещение отдельных элементов эндопротеза. Затем имплантат устанавливается, фиксируясь с помощью специального костного цемента или же без его применения. Завершающим шагом становится закрытие хирургической области с установкой дренажа, оставленного в области колена. Благодаря современным технологиям, вся операция занимает до 2 часов и осуществляется на амбулаторной основе.

После имплантации эндопротеза голеностопного сустава пациенту рекомендуется в первые дни передвигаться на костылях. Для того, чтобы ускорить период выздоровления и восстановления полной физической формы, рекомендуем ходить с полной нагрузкой. Важным элементом оздоровления является индивидуально проведенная двигательная терапия с нашим физиотерапевтом, профессионально подобранные упражнения, который предложит индивидуальный план реабилитации. Благодаря индивидуальному плану упражнений время восстановления сокращается до 6 недель, когда пациент может приступить к выполнению задач, требующих больших усилий. Вождение возможно только тогда, когда пациент способен совершать быстрые движения конечностью, не чувствуя боли, и когда он не принимает обезболивающие препараты, которые могут повлиять на способность управлять автомобилем.

Можно ли сравнить протез голеностопного сустава с настоящим суставом?

Хроническая и часто невыносимая боль в голеностопном суставе зачастую является основной причиной для проведения операции по установке протеза. После хирургического вмешательства и дальнейшей реабилитации пациент, как правило, испытывает значительное облегчение боли. Замена сустава также способствует восстановлению нормальной походки, что еще больше снижает нагрузку на сам сустав.

Пациенты, имеющие имплантаты в голеностопном суставе, обычно становятся более активными и участвуют в своей жизни с прежней энергией. Хотя искусственный сустав не может дать такую же мобильность, как здоровый голеностопный сустав, уровень движения, который он обеспечивает, вполне достаточен для комфортной ходьбы в повседневной жизни. Согласно опросам, почти 90% пациентов удовлетворены результатами операции благодаря современным методам и качественным материалам.

Есть ли противопоказания?

Существуют ситуации, когда установка нового голеностопного сустава невозможно, например:

• Иммуносупрессивные состояния,
• Наличие активных инфекций,
• Некроз суставов,
• Проблемы с осознанием собственного тела,
• Повышенные нагрузки на сустав, например, из-за избыточного веса или чрезмерных физических нагрузок.

Можно ли лечить артрит консервативно?

Консервативным методам поддаются во большинстве случаев реактивные, а также некоторые разновидности инфекционных и посттравматических артритов. Однако не все виды заболеваний могут быть вылечены таким образом.

Скопление большого количества экссудата при гнойном артрите требует выполнения лечебной пункции. В ходе процедуры врачи удаляют гной, а в синовиальную полость вводят антибиотики. При отсутствии позитивной динамики специалисты рассматривают вопрос о более радикальных методах хирургического лечения (артродез, эндопротезирование).

Необходимость в операции может возникнуть при тяжелых посттравматических артритах, разрушающих сустав и приводящих к развитию деформирующего остеоартроза. В подобных случаях может потребоваться эндопротезирование или даже артродез.

Эндопротезирование при артрите голеностопного сустава

Эндопротезирование – это предпочтительный вариант хирургического лечения серьезных повреждений голеностопного сустава. В отличие от артродеза, который полностью фиксирует сустав, установка эндопротеза позволяет сохранить его функциональные возможности. После операции пациенты получают шанс на свободную ходьбу и возможность вести привычный образ жизни. Напротив, после артродеза множество людей сталкиваются с ограниченной подвижностью и хромотой.

Эндопротез голеностопа на рентгене.

В процессе эндопротезирования хирурги удаляют пораженный сустав и устанавливают взамен искусственный протез. В случае артродеза же голеностоп фиксируется, связывая кости в неподвижном состоянии с помощью металлических конструкций или аппарата Илизарова с целью внеочагового остеосинтеза.

Показания для эндопротезирования голеностопного сустава:

• внутрисуставные переломы с нарушением анатомической целостности;
• деформирующий остеоартроз после травмы;
• инфекции, которые невозможно вылечить;
• деформация сустава из-за ревматоидного, псориатического или других артритов.

Операция необходима при появлении контрактур и анкилозов, когда голеностопный сустав деформируется и перестает справляться со своими функциями. В таком случае нарушается подвижность стопы, а человека начинают беспокоить сильные боли, которые не удается купировать при помощи лекарств и физиопроцедур. Для таких пациентов эндопротезирование является настоящим спасением.

Кому поможет эндопротезирование голеностопного сустава?

Замена сустава при помощи современных протезов показана, прежде всего, пациентам, страдающим от износа (артроза) верхней части голеностопа.

Эти люди испытывают хронические боли и ограничение двигательной активности. Чаще всего применяются консервативные методы лечения артроза: специальные гимнастические комплексы и физиотерапия.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

• Уменьшение болевых ощущений в суставе
• Сохранение или восстановление нормальной походки
• Хотя полностью восстановить подвижность невозможно, этого достаточно для обыденной ходьбы
• Достаточный диапазон тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза позволяет выполнять все повседневные задачи
• Около 90% пациентов довольны результатами операции

Что может спровоцировать артроз?

Формы артроза голеностопного сустава

• Концентрический артроз — когда таранная кость расположена в центре
• Эксцентрический артроз — когда таранная кость находится вне центра
• Вальгусный артроз
• Варусный артроз
• Задняя централизация
• Передняя централизация

Форма артроза голеностопного сустава играет важную роль при проведении эндопротезирования. Методика протезирования зависит от особенностей и расположения артроза сустава. Для этого необходимо пройти медицинскую консультацию и ряд обследований. Артроз, причины которого остаются неясными, а также тот, что возник в результате травм или при ревматических заболеваниях, может быть подвержен лечению. Однако в случае некроза таранной кости имплантация протеза возможно только на начальных стадиях; в запущенных случаях это невозможно.

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения этого элемента, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Характеристики протеза Включают хирургические концепции операций на лодыжке и голеностопе.

Факторы, способствующие развитию артроза, могут включать:

• Травмы хрящевой ткани
• Растяжения связок
• Искривления оси конечностей
• Асимметрия поддержки в «вилке» голеностопного сустава
• Вальгусное плоскостопие
• Ревматические заболевания
• Проблемы с кровообращением (например, гемофилия)
• Метаболические нарушения (такие как диабет и подагра)
• Слабая стабильность «вилки» после перелома большеберцовой кости
• Разрывы синдесмоза

Зачастую причиной развивающегося артроза является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

В Геленк Клинике при артрозе голеностопного сустава предлагаются следующие варианты лечения:

• Протез голеностопного сустава изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена, что обеспечивает долгосрочную подвижность даже при полном истощении суставного хряща.
• Артродез представляет собой терапевтическое обездвиживание, которое способствует снятию болевых нагрузок
• Остеотомия используется для улучшения неправильного распределения нагрузки: благодаря изменению в таранной и пяточной костях здоровые хрящи перемещаются в области наибольшей нагрузки, что позволяет сохранить сустав. Если даже после коррекции оси сохранить сустав не удается, работа все равно не является напрасной — коррекция оси необходима для надежного протеза.

Основные (абсолютные) противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся состояния, которые однозначно исключают возможность выполнения операции. В таких случаях вмешательство может оказаться бесполезным или даже усугубить уже существующие заболевания.

К таким случаям относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не может перемещаться самостоятельно, однако причина этого не в патологических изменениях тазобедренного сустава. Выполнение процедуры будет нецелесообразным, поскольку она не решит проблему восстановления двигательной функции.
• Хронические болезни в стадии декомпенсации, когда ресурсы органа исчерпаны, и дальнейшее функционирование невозможно. К таким состояниям могут относиться:
1. Тяжелая сердечная недостаточность (3-я степень);
2. Сердечные пороки с серьезными нарушениями ритма;
3. Блокада (три пучка или предсердно-желудочковая) 3-й степени;
4. Нарушения мозгового кровообращения с неврологическими дефицитами;
5. Болезни мочевыделительной системы, затрагивающие функцию почек;
6. Почечная недостаточность 2-3 степени;
7. Печеночная недостаточность 2-3 степени;
8. Заболевания эндокринной системы, не поддающиеся лечению (например, диабет);
9. Хронические болезни легких с выраженной дыхательной недостаточностью (астма, эмфизема, пневмосклероз и т.д.);
10. Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава (включая костные, кожные или мягкотканевые);
11. Активные или скрытые инфекции в области сустава (до трех месяцев);
12. Очаги хронических инфекций, требующие лечения (гайморит, отит, кариес и др.);
13. ВИЧ-инфекция;
14. Состояния септического характера, сопряженные с высоким риском нагноения в области эндопротеза;
15. Парез или паралич конечности;

• явного остеопороза, который обусловлен либо недостаточной прочностью костной ткани, либо незрелостью скелета (эндопротезирование не гарантирует защиту таких пациентов от рискованных переломов);
• многочисленных аллергий (перекрестные реакции на различные медикаменты);
• деформации бедренной кости, вызванной отсутствием мозгового канала;
• острой формы тромбофлебита или тромбоэмболии вен нижних конечностей;
• психическими расстройствами или нарушениями нервно-мышечной функции;
• техническими проблемами с установкой протеза.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями являются факторы, которые не мешают установке протеза, однако требуют более глубокого изучения и индивидуального подхода при принятии решения о проведении операции.

К таким показателям относятся:

• онкологические заболевания;
• хронические заболевания соматического характера (в некоторых случаях);
• недостаточность функции печени легкой степени;
• гормональные расстройства, влияющие на костную систему;
• определенные технические проблемы при установке протеза;
• ожирение III степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Основные противопоказания

Существуют абсолютные противопоказания, при которых операция не рекомендована. К ним можно отнести:

1. заболевания мочевыделительной системы;
2. вторая и третья степень почечной недостаточности;
3. серьезные сердечные заболевания;
4. сахарный диабет;
5. хронические заболевания дыхательной системы, такие как астма или пневмосклероз;
6. инфекция ВИЧ;
7. острый тромбофлебит;
8. паралич или парез конечностей;

К относительным противопоказаниям можно отнести:

1. заболевания желудочно-кишечного тракта (например, язва или панкреатит);
2. воспалительные процессы в любом органе или на коже, раные, простудные заболевания;
3. венозные заболевания, такие как тромбоз;
4. онкология;
5. ожирение III степени;
6. легкая печеночная недостаточность.

В этих случаях возможно протезирование, однако потребуется сдача дополнительных анализов и более тщательная предоперационная подготовка.

Переживать не стоит!

Если в процессе обследования в нашем Центре пациент получает медицинский отвод от операции, не стоит расстраиваться. Если вы прибыли из другого региона, врачи нашего Центра проведут все необходимые анализы и сделают рекомендации. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения по выявленным патологиям и вернуться к нам позже. Бывают случаи, когда пациент неожиданно заболевает – в таких ситуациях также необходимо будет перенести дату операции.

Чтобы свести к минимуму вероятность отмены операции, нужно заранее к ней подготовиться.

1. Необходимо завершить лечение всех воспалительных процессов, чтобы избежать инфекций во время установки искусственного сустава. Обязательно проконсультируйтесь с вашим терапевтом и следуйте его рекомендациям.
2. Посещение стоматолога также может быть полезно. Если у вас запланировано удаление зуба, то между этой процедурой и протезированием должно пройти не менее месяца.
3. Рекомендуется отказаться от курения и алкогольных напитков за две недели до операции.
4. Следует избегать повреждений кожи, таких как трещины на пятках или между пальцами, опрелости или различные раны на конечностях.
5. Необходимо прекратить прием противовоспалительных средств (например, ибупрофена или дифлокенака) за неделю до операции, а за четыре дня до протезирования нельзя использовать препараты, разжижающие кровь.