Блокада поясничного отдела: как проводится нагрев иглы до 90 градусов

Блокада поясничного отдела, при которой иглы нагреваются до 90 градусов, называется радиочастотной абляцией. Этот метод используется для облегчения болей в спине и других симптомов, связанных с нервными корешками.

Процедура позволяет целенаправленно воздействовать на нервные окончания, изменяя восприятие боли и улучшая качество жизни пациента. Радиочастотная абляция рекомендуется при хронических болевых синдромах, когда традиционные методы лечения не дают желаемого результата.

Выполнение селективной и трансфораминальной блокады корешка спинномозгового нерва»

ПОКАЗАНИЯ. Люмбальная остеохондропатия, которая сопровождается межпозвоночной грыжей или протрузией диска, а также другие состояния, способные вызывать признаки компрессии (раздражения) соответствующего спинномозгового корешка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наличие местных или системных инфекций, патология или терапевтическая гипокоагуляция, аллергия на препараты, используемые во время блокады, а также декомпенсация сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности.

ОСНАЩЕНИЕ. Операционная, рентгеновское оборудование с электронным оптическим преобразователем или компьютерной томографией, стерильные медицинские инструменты, аппараты ультразвукового исследования, нейростимулятор; устройства для мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений и пульсоксиметрии.

МЕДИКАМЕНТЫ. Лидокаин 2% 4 мл, ропивакаин и/или бупивакаин 0,2%-5мл; кортикостероиды: дексаметазон 4-8мг, и/или триамцинолон (кеналог) 40-80мг, и/или бетаметазон (дипроспан) 7,5 мг; контрастное вещество (Omnipaque 350mg/ml) 1-3 мл, изотонический раствор NaCl 0,9% 5-10мл и пр.

ТЕХНИКА БЛОКАДЫ. Процедура проводится в операционной с соблюдением асептики (маски, стерильные перчатки, стерильные инструменты) под контролем рентгеновской визуализации, что позволяет точно навести иглу на нужный участок поврежденного нерва для обеспечения максимальной безопасности и эффективности вмешательства.

Пациент располагается на животе. Находят остистый отросток позвонка соответствующего уровня. Область кожи вокруг точки воздействия обрабатывается антисептическим раствором. Место введения иглы расположено на уровне корешка, на 2-3 см (в зависимости от уровня) от остистого отростка.

Выполняется местная анестезия кожи и подлежащих тканей. После этого игла вводится параллельно позвоночнику под углом 90° к поверхности кожи. При встрече с костным элементом (поперечным отростком) на глубине 4-5 см его обходят сверху или снизу. Игла далее продвигается на 1,5-2,5 см до выхода корешка (см. рис. 1).

При контакте с корешком может возникать болевая реакция вдоль хода нерва. Используя нейростимулятор, идентификация корешка осуществляется согласно инструкциям производителя. При применении С-дуги или КТ место иглы определяется на полученном изображении.

После пробной аспирации (для исключения интравазальной или интраспинальной инъекции) вводится небольшое количество контрастного препарата, чтобы убедиться в правильном расположении иглы и для определения, как распространится лекарство. После этого вводится приготовленная лечебная смесь из местного анестетика с гормональным препаратом, или без него. Игла извлекается, кожа обрабатывается антисептическим раствором, и место пункции закрывается асептической наклейкой.

При трансфораминальной блокаде точка введения иглы расположена более латерально на 3-6 см (в зависимости от уровня: 3 см для грудного и 6 см для поясничного) от остистого отростка. Наклон иглы к средней линии варьируется от 60° (поясничный уровень) до 75-80° (грудной уровень) (см. рис. 1). Игла вводится до момента контакта с задней частью тела позвонка или межпозвоночным диском.

Критерии успешности блокады включают полное или частичное уменьшение боли, исчезновение болевых ощущений, а также повышение температуры в конечностях.

Больного наблюдают в течение 40-120 минут. Вставать разрешается после восстановления опорной функции нижней конечности.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Возможны внутрисосудистая инъекция, образование гематомы, высокий спинальный блок, введение в нерв, травма нерва.

Часто «корешковая» боль окутана мышечным дискомфортом, ассоциированным с соответствующим корешком. Так, компрессия пятого поясничного корешка может порождать болевые ощущения в средней и/или малой ягодичной мышце с одной стороны, а компрессия первого крестцового корешка – болевые симптомы в грушевидной мышце. Кроме того, мышечные боли могут возникать по другим причинам. Мышечно-тонический синдром характеризуется ограничением движений в определённых участках позвоночника, сопровождающимся болезненностью, мышечным напряжением, слабостью, болезненностью при пальпации и участками локального повышения плотности тканей. Также может проявляться боль, возникающая при движении вовлеченной мышцы.

Рис. 1. Селективная и трансфораминальная инъекция к нервному корешку (поясничный уровень):

• Правильная позиция пациента и уклон рентгеновского аппарата
• Установка иглы под рентгеновским контролем
• Аксиальная проекция окончательного положения иглы для селективной и трансфораминальной блокады корешка
• Латеральная проекция окончательного положения иглы для трансфораминальной и селективной блокады корешка

Как делают блокаду при болях в пояснице?

Блокада при протрузии и остеохондрозе области поясницы включает инъекцию новокаина, бупивакаина, глюкокортикостероидов или комбинацию различных препаратов, основываясь на выявленной патологии и целях лечения.

1. Перед проведением процедуры кожа подвергается дезинфекции, производится анестезия вокруг болезненной области.
2. Затем под контролем рентгена и УЗИ вводится пункционная игла.
3. При достижении перидуральной области на глубине 4-6 см используется шприц для инъекции.

Новокаиновая паравертебральная блокада поясничной области подразумевает внутримышечное введение в точке локализации боли, эффект препарата ощущается уже через несколько минут.

Эпидуральная блокада поясницы предполагает введение непосредственно в зону грыжи (эпидуральное пространство) через небольшой прокол, что минимизирует риск побочных эффектов. Однако такая процедура снимает боль лишь частично.

Сколько действует и какой эффект от блокады?

Лекарственная блокада пояснично-крестцового отдела обеспечивает быстрое проникновение лечебного состава в область поражения, поэтому больному сразу становится легче. Относительно вопроса, сколько действует блокада поясничного отдела, эпидуральный вид инвазии дает эффект до 4-5 недель.

При паравертебральной технике получение результата может длиться до 3 месяцев. Эта методика не только убирает болевые ощущения, но и способствует уменьшению воспалительного процесса, улучшению кровообращения, снятию отеков и предотвращению различных осложнений.

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

Трансфораминальные эпидуральные инъекции кортикостероидов в поясничной области.

Иглу можно вводить в эпидуральное пространство и в области межпозвонковых (фораминальных) отверстий.

Эти отверстия располагаются по обе стороны от позвоночника и служат каналами для выхода нервных корешков из эпидурального пространства.

Межпозвоночный диск находится впереди эпидурального пространства. При наличии грыжи он смещается кзади, проникая в межпозвоночное отверстие и соприкасается с корешком нерва.

При интерламинарном доступе раствор лекарственного препарата должен переместиться из заднего отдела эпидурального пространства в патологический очаг и передний отдел эпидурального пространства, обтекая дуральный мешок.

Использование трансфораминального доступа позволяет вводить терапевтическое средство непосредственно в переднюю часть эпидурального пространства, в то место, где диск оказывает давление на корешок спинномозгового нерва.

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникающие вопросы и получить его информированное согласие.

Процедура осуществляется в кабинете, оборудованном флуороскопом.

Пациент располагается на рентгеновском столе в положении на животе.

Перед началом процедуры еще раз убеждаются, что пациент готов к проведению манипуляции, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии.

Область поясницы обрабатывают антисептиком и накрывают стерильным материалом.

Определяется необходимый участок эпидурального пространства и флуороскоп настраивается так, чтобы получить изображение позвоночника в косом проекции; камера ориентирована на поражённую сторону.

При этом нужно, чтобы латеральный край ножки дуги позвонка на 1-2 мм отступал от латерального контура расположенного под ним тела позвонка.

Такой наклон обеспечивает наилучший доступ к межпозвонковому отверстию.

Металлическим маркером на коже обозначают точку «Х» прямо под ножкой дуги позвонка, которая находится в пределах «безопасного треугольника».

На уровне L5/S1 манипуляция наиболее трудна, так как подвздошный гребень может помешать обзору.

Проводится анестезия кожи и подлежащих тканей 2% раствором лидокаина с использованием иглы 25G длиной 38 мм.

Далее через отметку «Х» вводится спинальная игла 22G длиной 125 мм, направляя её перпендикулярно коже и параллельно флуороскопу. Иглу продвигают в сторону межпозвоночного отверстия.

Если угол введения иглы правильный, её можно продвинуть не дальше, чем до тела позвонка.

Когда игла введена достаточно глубоко, флуороскоп поворачивают так, чтобы получить изображение в переднезадней проекции. Это позволит врачу определить, на какой именно глубине находится игла. Иглу нужно продвигать до тех пор, пока ее кончик не окажется на фоне тела позвонка — обычно у середины ножки дуги позвонка.

Затем флуороскоп поворачивается для получения бокового изображения; игла должна находиться в эпидуральном пространстве.

Если кончик иглы показал область, находящуюся за пределами эпидурального пространства, это может указывать на слишком большой угол. В данном случае необходимо немного оттянуть иглу и ввести её под меньшим углом. Если же кончик иглы находится позади эпидурального пространства, её следует немного оттянуть и ввести под большим углом.

Так положение иглы будет проверено в трех проекциях.

Флуороскоп возвращается в исходное положение. Из иглы извлекается мандрен, чтобы избежать попадания тканей в полую иглу на этапе её продвижения.

Затем присоединяется шприц объемом 3 мл с трубкой для ввода контрастного вещества (КВ).

Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и чтобы защитить руку от облучения. KB должно равномерно распределиться в межпозвонковом отверстии.

Это позволит убедиться, что игла не попала в сосуд (в случае ошибки контраст будет видно в сосуде).

После подтверждения, что КВ распределилось должным образом, шприц отсоединяется, и вместо него подключается шприц объемом 10 мл с смесью анестетика и кортикостероида.

Предпочтительной является смесь из 2 мл 1% лидокаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. После введения препарата игла удаляется, и накладывается повязка.

За один сеанс можно провести процедуру более чем на одном уровне, например на уровне L4/L5 и L5/S1 слева.

На каждом уровне осуществляются аналогичные процедуры. На каждом уровне вводится по 40 мг триамцинолона ацетонида, в общей сложности 80 мл.

Множество специалистов избегают выполнения трансфораминальных эпидуральных инъекций кортикостероидов на уровне шеи, поскольку вхождение кортикостероида в кровеносный сосуд может привести к серьезным последствиям.

Общие меры предосторожности

Необходимо учитывать определенные меры предосторожности перед тем, как будут назначены спинальные инъекции:

• При системном употреблении таких медикаментов, как аспирин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), у пациента возникает риск геморрагии, что делает его неподходящим кандидатом для спинальной инъекции.
• Наличие аллергических реакций или гиперчувствительности к определенным лекарствам может вызвать побочные эффекты от инъекционных препаратов. Поэтому важно, чтобы пациент сообщил врачу обо всех своих аллергиях.
• Если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания, ему следует обсудить с врачом потенциальные риски, связанные со спинальными инъекциями. Например, люди с диабетом могут испытывать рост уровня сахара в крови после кортикозоновой инъекции, а пациенты с хронической сердечной или почечной недостаточностью, гипертонией или сердечными заболеваниями могут столкнуться с проблемами из-за накопления жидкости после процедуры.

Методы лечения

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология

Особенности манипуляции

В Нейрохирургическом центре имени профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» мы осуществляем следующие виды паравертебральных лечебных блокад:

• Рецепторные: специалист вводит препарат в рецепторы, ответственные за болевые ощущения, расположенные рядом с пораженной областью.
• Проводниковые: проводится блокировка нервных корешков, по которым передаются нервные импульсы.
• Тканевые: инъекция выполняется в мягкие ткани, где наблюдаются дегенеративные или воспалительные процессы.
• Ганглионарные: анестетик вводится в нервные узлы.

Также классифицируем вмешательства по месту инъекции: блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного, грудного.

Ход манипуляции по паравертебральной блокаде:

1. Нейрохирург проводит обследование пациента и делает вывод о наличии противопоказаний.
2. Он подбирает безопасное средство в нужной дозировке, проверяет наличие аллергической реакции.
3. Пациент ложится на бок или садится.
4. Врач обрабатывает область инъекции антисептическим раствором.
5. Производится инъекция в затронутую зону позвоночника.

Преимущества метода:

• Эффективное устранение болевого синдрома в частях тела и органах, которые иннервируются определенными нервами.
• Спинномозговая оболочка не затрагивается.
• Помогает в диагностике неврологических нарушений.

В нашем Центре мы выполняем эпидуральные блокады в поясничной области и других участках позвоночника.

Ход манипуляции на примере эпидуральной блокады в области поясницы:

1. Пациент располагается на бок.
2. Врач обрабатывает место инъекции антисептиком.
3. Обезболивает мягкие ткани в области позвонков.
4. Определяет место введения иглы, ориентируясь по остистым отросткам позвоночника.
5. Игла вводится между 3-4 или 4-5 позвонками, в эпидуральное пространство между крестцом и копчиком.
6. Препарат или смесь вводится медленно.
7. После инъекции игла извлекается, и накладывается стерильная повязка.

Преимущества эпидурального способа:

• Мгновенное облегчение сразу после процедуры;
• Длительный и устойчивый эффект;
• Возможности полностью блокировать нервные импульсы;
• Применяется в качестве анестезии перед операциями;
• Максимально эффективен при болевом синдроме в поясничной области.

В целом преимущества лечебных блокад:

• Сниженные побочные эффекты благодаря тому, что активное вещество не выходит за пределы целевого участка.
• Прямое воздействие обезболивающего на источник болевых ощущений.
• Предотвращение распространения и усиления боли.
• Обезболивание при грыже, что позволяет пациенту восстановить трудоспособность и улучшает качество жизни.
• Препараты также помогают снять спазмы сосудов и мышц, а также уменьшают отеки и воспалительные процессы.
• Удобство хирургического вмешательства без боли для пациента.

Используемые препараты

Чаще всего мы используем новокаиновую и ропивакаиновую блокады, так как эти препараты применяются в качестве основных, включая составы с несколькими компонентами.

Препараты помогают устранить спазмы, блокируют передачу болевых сигналов, уменьшают проницаемость сосудов и нормализуют обмен веществ в тканях.