Безжелчный пузырь: допустимо ли использование эритромицина

Эритромицин можно принимать людям, у которых отсутствует желчный пузырь, однако важно помнить, что это антибиотик, который может влиять на работу печени и кишечника. В некоторых случаях у таких пациентов могут возникать специфические побочные эффекты. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, который примет во внимание индивидуальные особенности здоровья.

Также следует учитывать, что при отсутствии желчного пузыря возможны изменения в метаболизме жиров и некоторые пищеварительные проблемы, что может повлиять на эффективность препарата. Правильный подход к лечению и мониторинг состояния помогут избежать осложнений и достичь желаемого результата.

Холецистит

Предоставляемые материал предназначены исключительно для медицины профессионалов и специалистов, обладающих высшим медицинским образованием. Статьи имеют информационно-образовательный характер. Рекомендуется избегать самостоятельной диагностики и лечения, так как это может наносить значительный вред здоровью. Автор данных статей не осуществляет медицинские консультации, его профессиональная деятельность сосредоточена на врачах.

Причины заболеваний:

• Воспаление желчного пузыря, или холецистит, преимущественно имеет неинфекционную природу.
• В случае инфекционного характера чаще всего наблюдается полимикробная этиология. К основным патогенам относятся:
• E.coli
• Klebsiella spp
• Enterobacter spp
• Enterococcus spp
• Анаэробные микроорганизмы играют менее значимую роль, если отсутствует билиарно-кишечный анастомоз. В случае его наличия, например, Clostridium и Bacteroidesspp становятся преобладающими.
• Роль энтерококков и анаэробов в патогенезе недостаточно изучена, и часто не требуется эмпирическое покрытие в антимикробной терапии.

Клинические проявления:

• Камни в желчном пузыре выявляются примерно у 3-20% населения планеты, причем в более чем 80% случаев они никак не проявляют себя.
• Острый холецистит наблюдается у 1-3% пациентов с желчнокаменной болезнью, что составляет около 3-9% всех госпитализаций по поводу острого болевого синдрома в животе.
• Около 60% больных острым холециститом составляют женщины, однако у мужчин патология часто протекает более тяжело.
• Для установления диагноза ни один из методов — ни клинические симптомы, ни физикальные или лабораторные исследования — не является единственным достаточным. В большинстве случаев требуется сочетание результатов исследований с клиническими данными для назначения визуализационных методов.
• Заболевание, как правило, вызывается камнями в желчном пузыре (90% случаев); акалькулезный холецистит обычно наблюдается у тяжело больных пациентов.
• Стенка желчного пузыря может испытывать некротические изменения (гангренозный холецистит); суперинфекция анаэробами может приводить к образованию газов как в стенке, так и в просвете желчного пузыря (эмфизематозный холецистит).

Диагностика:

• Симптомы включают тошноту, рвоту и боль в правом подреберье (печеночная колика, часто после употребления жирной пищи), Возможно лихорадка. Факторы предрасположенности: женский пол, многоплодная беременность, избыточная масса тела, недавние роды, серповидно-клеточная анемия.
• Раздражение диафрагмы может вызывать боль в правом плече, а также иррадиацию боли в бок.
• Большинство пациентов имеют симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, которые приводят к острому холециститу.
• Физикальное обследование: симптом Мэрфи (болезненность в проекции желчного пузыря) имеет низкую чувствительность, но высокая специфичность.
• Симптом напряжения брюшной стенки более характерен для перитонита. Также могут наблюдаться замедленные кишечные звуки и чувство тяжести в правом подреберье.
• Желтуха и гипербилирубинемия не являются типичными, однако могут сигнализировать о желчном камне в общем желчном протоке или синдроме Мирицци.
• Лабораторные тесты: увеличение лейкоцитов, возможно повышение щелочной фосфатазы, уровня билирубина и трансаминаз; иногда наблюдается увеличение уровня амилазы.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — метод выбора. Чувствительность достигает 98%, а негативная предсказательная ценность — 95%.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия: отсутствие изображения желчного пузыря при нормальном визуализировании печени и желчных каналов почти всегда указывает на закупорку пузырного протока, что подтверждает диагноз острого холецистита с чувствительностью 80-90%.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия менее специфична для бескаменного холецистита. Ультразвуковая диагностика играет важную роль, так же как и чрезкожная холецистостомия.

Терапия:

• Острый холецистит обычно представляет собой воспалительный процесс, не сопровождающийся инфекцией; тем не менее, начальная антимикробная терапия необходима. Такое лечение можно прекратить через 24 часа при отсутствии признаков инфекции желчного пузыря.
• Постоянная высокая температура или болезненность после холецистэктомии могут указывать на осложнения, и поэтому курс антимикробной терапии следует продлить. Обычно ее продолжительность составляет 4-7 дней при условии адекватного контроля источника и клинического разрешения симптомов.
• Выбор антибиотиков зависит от того, является ли холецистит внебольничным, наличия сопутствующих заболеваний и предыдущей антимикробной терапии (препаратами выбора будут цефалоспорины, тикарциллин/клавуланат, эртапенем, моксифлоксацин) или от того, получали ли пациенты ранее антимикробное лечение, проходили ли желудочно-кишечные операции, была ли нозокомиальная инфекция или сопутствующие заболевания (пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем, фторхинолоны/метронидазол, цефепим или цефтазидим/метронидазол). Препараты с активностью против анаэробов или энтерококков обычно не нужны.
• При легком или умеренно тяжелом заболевании рекомендуются: цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов, цефуроксим 0,75-1,5 г в/в каждые 8 часов, цефтриаксон 1-2 г в/в один раз в день. Эффективность цефтриаксона в отношении билиарного сладжа клинически доказана.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг в/в один раз в день или моксифлоксацин 400 мг в/в один раз в день).
• При тяжелом течении/нозокомиальной инфекции/предшествующей антибиотикотерапии: пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов или тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов.
• Имипенем/циластатин 250-500 мг в/в каждые 6-8 часов, эртапенем 1 г в/в один раз в день, меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов.
• Тигециклин 100 мг в/в в качестве первой дозы, затем 50 мг в/в каждые 12 часов. Рекомендуется использовать у пациентов с аллергией на пенициллины, однако существует повышенный риск смертности, связанный с его применением по сравнению с другими антибиотиками, применяемыми для лечения различных тяжелых инфекций, включая интраабдоминальные. Поэтому назначать данный препарат следует с особой осторожностью.

Хирургическое вмешательство:

• Предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, если это возможно; ранняя холецистэктомия (вскоре после поступления пациента) должна проводиться в большинстве случаев, хотя некоторые хирурги выступают за отсрочку операции.
• Лапароскопическая холецистэктомия в возрасте старше 70 лет считается безопасной и хорошо переносится, хотя может быть связана с повышенным риском перехода к открытой операции и увеличением продолжительности госпитализации.
• При технической необходимости выполняется открытая холецистэктомия.
• Чрезкожный дренаж или холецистостомия применяются в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Профилактика для холецистэктомии:

• Перед операцией все пациенты должны проходить данное обследование при остром холецистите.
• Профилактика также требуется при плановой холецистэктомии у пациентов с высоким риском (возраст старше 70 лет, отключенный желчный пузырь, обструктивная желтуха и прочее).
• Кроме того, профилактика поддерживается многими клиницистами во время проведения процедуры ЭРХПГ.
• Цефазолин 1-2 г в/в следует вводить за 60 минут до хирургического вмешательства.
• В случае профилактики антибиотики не требуются после операции при отсутствии инфекций.

• Ранние послеоперационные симптомы связаны с воспалением.
• Поздние послеоперационные симптомы и осложнения, вероятнее всего, связаны с инфекцией.

Дополнительные сведения:

• Пациенты с острым холециститом (в отличие от тех, кто страдает почечной коликой) требуют госпитализации и проведения холецистэктомии.
• Примерно 90% больных имеют калькулезный холецистит. Необструктивный холецистит имеет разнообразные причины и чаще встречается у женщин, также может быть связан с острыми ситуациями, например, с травмами.
• Хронический холецистит не является показанием для назначения антибиотиков. Во время хирургического вмешательства антибиотикопрофилактику проводят только в случае высокого риска возникновения раневой инфекции.

Ссылки на источники:

Терапия антибиотиками после операции на желчном пузыре не снижает риск возникновения инфекции

Недавние исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA), не обнаружили связи между отсутствием антибиотикотерапии в послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря по причине острого калькулезного холецистита, и развитием инфекций.

« Хорошо известно, что терапия антибиотиками повышает затраты на лечение и создает благоприятную почву для размножения мультирезистентных бактерий. В 2010 году во Франции было проведено 37 499 холецистэктомий по причине острого калькулезного холецистита, в 90 % случаев это были I и II стадии заболевания [легкая и средняя]. Мы предполагаем, что такие пациенты действительно не нуждаются в послеоперационной терапии антибиотики (которая обычно назначается курсом в 5 дней), и считаем, что ежегодно можно избегать многих дней лечения антибиотиками», — замечают авторы исследования.

По мнению исследователей, использование ненужных антибиотиков необходимо сокращать, поскольку имеет место растущая резистентность людей к антибиотикам, а Высокая заболеваемость вследствие осложнений от лечения антибиотиками (например, инфекцияClostridium difficile).

Полученные данные подтверждают, что использование антибиотиков в послеоперационный период у пациентов, перенесших острый калькулезный холецистит, является необязательным.

Острый калькулезный холецистит является третьей из наиболее частых причин для проведения экстренных хирургических операций. Только в США ежегодно проводятся около 750 000 операций по удалению желчного пузыря, а причиной примерно 20 % из этих операций является острый калькулезный холецистит, — сообщает Science Daily.

Эритромицин (таблетки, 250 мг, Синтез ОАО)

Абсорбция – высокая. Прием пищи не оказывает влияния на пероральные формы эритромицина в виде основания, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Максимальная концентрация (Cmax) достигается после приема внутрь через 2-4 ч. Связь с белками – 18 %.

Биодоступность — 30-65 %. В организме распределяется неравномерно. В больших количествах накапливается в печени, селезенке, почках. В желчи и моче концентрация в десятки раз превышает концентрацию в плазме. Хорошо проникает в ткани легких, лимфатических узлов, экссудат среднего уха, секрет предстательной железы, сперму, плевральную полость, асцитическую и синовиальную жидкости.

В молоке кормящих женщин содержится 50 % от концентрации в плазме. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, в спинномозговую жидкость (его концентрация составляет 10 % от содержания препарата в плазме). При воспалительных процессах в оболочках мозга, их проницаемость для эритромицина несколько возрастает.

Метаболизм препарата происходит в печени (более 90%), с частичным образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения (T1/2) составляет 1.4-2 часа, а при анурии — 4-6 часов. Выводится с желчью в количестве 20-30% в неизмененном виде, через почки (В неизмененном виде) после перорального приема — 2-5%.

Фармакодинамика

Антибиотик с бактериостатическим действием из группы макролидов, он обратимо связывается с 50S рибосомальной субъединицей в её донорной части, что нарушает пептидные связи между молекулами аминокислот и блокирует синтез белков микроорганизмов (не затрагивает синтез нуклеиновых кислот). При применении в больших дозах способен проявлять и бактерицидное действие.

Спектр действия включает грамположительные (Staphylococcus spp., продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу, в т.ч. Staphylococcus aureus; Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), альфа-гемолитический стрептококк (группы Viridans), Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium minutissimum) и грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Brucella spp., Legionella spp., в т.ч.

Legionella pneumophila) и другие микроорганизмы: Mycoplasma spp. (в т.ч. Mycoplasma pneumoniae), Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis), Treponema spp., Rickettsia spp., Entamoeba histolytica, Listeria monocytogenes.

К группе устойчивых бактерий относятся грамотрицательные палочки: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, а также Shigella spp. и Salmonella spp. Микроорганизмы, чувствительные к антибиотикам, имеют задержку роста при уровне препарата до 0,5 мг/л, среднечувствительные – 1-6 мг/л, а умеренно устойчивые и устойчивые – 6-8 мг/л.

Показания к применению

— дифтерия (в т.ч. бактерионосительство), коклюш (в т.ч. профилактика), трахома, бруцеллез, болезнь легионеров, эритразма, листериоз, скарлатина, амебная дизентерия, гонорея

— пневмония у детей, мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis

— первичный сифилис (у пациентов с аллергией к пенициллинам), неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишки) при непереносимости или неэффективности тетрациклинов и др.

— тонзиллит, отит, синусит

— трахеит, бронхит, пневмония

— гнойничковые заболевания кожи, в т.ч. юношеские угри, инфицированные раны, пролежни, ожоги II-III ст., трофические язвы

— инфекции глазной оболочки

— предоперационная подготовка кишечника, стоматологические вмешательства, эндоскопия, у больных с пороками сердца.

Способ применения и дозы

Разовая доза для взрослых и подростков старше 14 лет составляет – 0,25– 0,5 г, суточная – 1-2 г. Интервал между назначением – 6 ч. При тяжелых инфекциях суточная доза может быть увеличена до 4 г.

Для детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести болезни – по 30-50 мг/кг/сут в 2-4 приема; для новорожденных до 3 месяцев – 20-40 мг/кг/сут. В случае тяжелых инфекций доза может быть увеличена вдвое.

Для лечения дифтерийного носительства – по 0,25 г 2 раза в сутки. Курсовая доза для лечения первичного сифилиса – 30-40 г, продолжительность лечения – 10-15 дней.

При амебной дизентерии взрослым – по 0,25 г 4 раза в сутки, детям – по 30-50 мг/кг/сут; продолжительность курса – 10-14 дней.

При легионеллезе — по 0,5-1 г 4 раза в сутки в течение 14 дней.

При гонорее — по 0,5 г каждые 6 ч в течение 3 дней, далее по 0,25 г каждые 6 ч в течение 7 дней.

Для подготовки кишечника перед операцией и профилактики инфекций – внутрь, по 1 г через 19, 18 и 9 часов до операции (в общей сложности 3 г).

Для профилактики стрептококковой инфекции (при тонзиллите, фарингите) взрослым — 20-50 мг/кг/сут, детям – 20-30 мг/кг/сут, продолжительность курса — не менее 10 дней.

Для предотвращения септического эндокардита у пациентов с сердечными заболеваниями – 1 г для взрослых и по 20 мг/кг для детей за 1 час до процедуры, затем по 0,5 г для взрослых и 10 мг/кг для детей, повторно через 6 часов.

При коклюше – 40-50 мг/кг/сут в течение 5-14 дней.

При пневмонии у детей – 50 мг/кг/сут в 4 приема, в течение не менее 3 нед.

При инфекциях мочеполовой системы у беременных – 0,5 г 4 раза в день не менее 7 дней или (при плохой переносимости) – по 0,25 г 4 раза в сутки не менее 14 дней.

У взрослых, при неосложненном хламидиозе и непереносимости тетрациклинов — по 0,5 г 4 раза в сутки в течение не менее 7 дней.

Побочные действия

— тошнота, рвота, диарея, гастралгия, тенезмы, абдоминальные боли, диарея, дисбактериоз

— снижение слуха и/или шум в ушах (при применении в высоких дозах – более 4 г/сут, снижение слуха после отмены препарата обычно обратимо)

— кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит (как во время лечения, так и после него), нарушение функции печени, холестатическая желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз, панкреатит

— тахикардия, удлинение QT-интервала на ЭКГ, желудочковые аритмии, включая желудочковую тахикардию (типа «пируэт») у пациентов с удлиненным QT, фибрилляция или трепетание предсердий.

— аллергические реакции: иногда – крапивница, кожная сыпь, эозинофилия, экссудативная эритема, многоформная эритерма, токсический эпидермальный некролиз

Противопоказания

— наличие гиперчувствительности к препарату.

— одновременный прием терфенадина или астемизола

— беременность, период лактации

Лекарственные взаимодействия

Средства, блокирующие канальцевую секрецию, увеличивают период полувыведения эритромицина.

Несовместим с линкомицином, клиндамицином и хлорамфениколом (антагонизм).

Снижает бактерицидное действие бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы).

При одновременном приеме с препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени (теофиллина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, гексобарбитала, фенитоина, альфентанила, дизопирамида, ловастатина, бромокриптина), может повышаться концентрация этих препаратов в плазме (является ингибитором микросомальных ферментов печени).

Усиливает нефротоксичность циклоспорина (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью). Снижает клиренс триазолама и мидазолама, в связи с чем может усиливать фармакологические эффекты бензодиазепинов.

При сочетании с терфенадином или астемизолом возможны аритмии, с дигидроэрготамином или негидратированными алкалоидами спорыньи – вазоспазмы и дизестезия.

Замедляет элиминацию (усиливает эффект) метилпреднизолона, фелодипина и антикоагулянтов кумаринового ряда.

Совместное применение с ловастатином может привести к усилению рабдомиолиза.

Повышает биодоступность дигоксина.

Снижает эффективность гормональной контрацепции.

Особые указания

С осторожностью: аритмии в анамнезе, удлинение QT-интервала, желтуха (в анамнезе), недостаточность печени и/или почек.

При длительной терапии необходимо осуществлять контроль лабораторных показателей функции печени.

Симптомы холестатической желтухи могут развиться через несколько дней после начала терапии, однако риск развития повышается после 7-14 дней непрерывной терапии. Вероятность развития ототоксического эффекта выше у больных с почечной и печеночной недостаточностью, а также у пожилых пациентов.

Некоторые устойчивые штаммы Haemophilus influenzae чувствительны к одновременному приему эритромицина и сульфаниламидов.

Может помешать определению катехоламинов в моче и активности «печеночных» трансаминаз в крови (колориметрическое определение с помощью дефинилгидразина).

Особенности воздействия препарата на управление транспортом и потенциально опасными механизмами.

Не было сообщений о влиянии эритромицина на управление автомобилем или работу с механизмами.

Передозировка

Среди симптомов: нарушение работы печени, вплоть до острого печеночного недостаточности, потеря слуха.

Лечение: активированный уголь, тщательный контроль за состоянием дыхательной системы. Промывание желудка эффективно при приеме дозы, пятикратно превышающей среднюю терапевтическую. Гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диализ неэффективны.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой лакированной печатной.

В упаковку помещают 1 или 2 ячейковые блистера с инструкцией по медицинскому применению на русском и государственном языках.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 С

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ОАО «Синтез», Россия

тел. 714 228 01 79

Возможные осложнения

Пить антибиотики следует по назначению квалифицированного специалиста. Это необходимо не только из-за возможного наличия противопоказаний, но и для получения рекомендаций с целью профилактики осложнений терапии.

К нежелательным реакциям можно отнести:

• возникновение резистентности патогенных бактерий к активным веществам препаратов;
• аллергические реакции как общего, так и местного характера;
• изменения в микрофлоре кишечника (дисбактериоз);
• воспаление в ротовой полости;
• микозы кожи и слизистых оболочек;
• появление состояния иммунодефицита;
• недостаток витаминов в организме;
• спазмы бронхов.

Важно! В тех дозах медикаментов, которые подбираются пациенту врачом, нежелательные реакции организма возникают довольно редко.

Для чего необходимы комбинации антибиотиков с Метронидазолом?

Метронидазол – лекарственное средство, которое эффективно борется с простейшими и рядом бактерий. Он не является представителем антибиотиков, но применяется в виде комплекса с ними. Метронидазол воздействует на генетическую информацию возбудителей инфекционных заболеваний, провоцируя гибель последних.

При лечении холецистита часто используют следующие схемы:

• Гентамицин + Метронидазол + Азлоциллин. Препараты принимаются 2-3 раза в день в назначенной дозировке. В последнее время Гентамицин заменяют другим аминогликозидом из-за частого появления устойчивости к нему у бактерий.
• Цефепим + Метронидазол. Здесь применяется цефалоспорин IV поколения. Уникальность заключается в том, что Цефепим вводится инъекционно, а Метронидазол – в форме таблеток.

Схемы лечения могут изменяться, как и дозировка лекарственных средств, подбираемая в индивидуальном порядке.

Эритромицин 250 мг 20 шт. таблетки кишечнорастворимые , покрытые пленочной оболочкой

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительной микрофлорой: дифтерия (в т.ч. бактерионосительство), коклюш (в т.ч. профилактика), трахома, бруцеллез, болезнь легионеров, эритразма, листериоз, скарлатина, амебная дизентерия, гонорея; мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis; неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишке), при непереносимости или неэффективности тетрациклинов и др.; инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит); инфекции желчевыводящих путей (холецистит); инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония); инфекции кожи и мягких тканей (юношеские угри, инфицированные раны, пролежни, ожоги П-Ш ст, трофические язвы), инфекции коньюктивы. Инфекции, вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит). Профилактика инфекционных осложнений при лечебных и диагностических процедурах (в т.ч. стоматологические вмешательства, эндоскопия, у больных с пороками сердца). Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных возбудителями (в частности Staphylococcus spp.), устойчивыми к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, стрептомицину

Все показанияЦена:161 .00 ₽8 .05 ₽ за 1 ед.КупитьДоставка в 2252 аптеки в Москве – завтра – БесплатноОплата при получении

Характеристики

• Производитель АВВА РУС АО
• Срок действия

Длительный срок годности

Способ применения и дозы

Перорально.

Разовая доза для взрослых и подростков, старше 14 лет, составляет 250-500 мг, суточная — 1-2 г. Интервал между назначением -6 ч. При тяжелых инфекциях суточная доза может быть увеличена до 4 г.

Для лечения носительства дифтерии – по 250 мг 2 раза в сутки. При амебной дизентерии взрослым – по 250 мг 4 раза в день, курс – 10-14 дней. При легионеллезе – по 500-1000 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней. При гонорее – по 500 мг каждые 6 часов на протяжении 3 дней, затем по 250 мг каждые 6 часов в течение 7 дней.

При тонзиллите, фарингите взрослым — 20-50 мг/кг/сут, детям — 20-30 мг/кг/сут, продолжительность курса — не менее 10 дней.

Для профилактики септического эндокардита у больных с пороками сердца — по 1 г для взрослых за 1 ч до лечебной или диагностической процедуры, далее по 0.5 г — для взрослых повторно через 6 ч.

При коклюше – 40-50 мг/кг/сут на протяжении 5-14 дней.

При мочеполовых инфекциях во время беременности — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или (при переносимости) — по 250 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней.

У взрослых, при неосложнённом хламидиозе и непереносимости тетрациклинов — по 500 мг 4 раза в сутки в течение не менее 7 дней.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительной микрофлорой: дифтерия (в т.ч. бактерионосительство), коклюш (в т.ч. профилактика), трахома, бруцеллез, болезнь легионеров, эритразма, листериоз, скарлатина, амебная дизентерия, гонорея; мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis; неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишке), при непереносимости или неэффективности тетрациклинов и др.; инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит); инфекции желчевыводящих путей (холецистит); инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония); инфекции кожи и мягких тканей (юношеские угри, инфицированные раны, пролежни, ожоги П-Ш ст, трофические язвы), инфекции коньюктивы.

Инфекции, вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).

Профилактика инфекционных осложнений при лечебных и диагностических процедурах (в том числе стоматологические процедуры, эндоскопические исследования, у пациентов с сердечными пороками).

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных возбудителями (в частности Staphylococcus spp.), устойчивыми к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу, стрептомицину

Состав

Состав: Каждая таблетка содержит активный компонент: Эритромицин (в пересчете на активное вещество) 250 мг. Вспомогательные компоненты: Твин-80 (полисорбат) 5,8 мг, Кальция стеарат 4,8 мг, Поливинилпирролидон (повидон) 29,6 мг, Кроскармеллоза натрия 9,0 мг, Крахмал картофельный для достижения массы таблетки без оболочки 450,0 мг. Вспомогательные вещества оболочки: Титана диоксид 0,5 мг, 1,2-пропиленгликоль 2,3 мг, Колликут МАЕ 100Р 15,1 мг, Тальк 4,1 мг.

Гиперчувствительность, значительное снижение слуха, одновременный прием терфенадина или астемизола, период лактации, детский возраст до 14 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью

Аритмии в анамнезе, удлинение QT-интервала, почечная недостаточность, беременность, период лактации.

Особые указания

В связи с возможностью проникновения в грудное молоко, следует прекратить грудное вскармливание при назначении эритромицина.

При длительной терапии необходимо осуществлять контроль лабораторных показателей функции печени.

Симптомы холестатической желтухи могут развиться через несколько дней после начала терапии, однако риск развития повышается после 7-14 дней непрерывной терапии.

Вероятность развития ототоксического эффекта выше у больных с почечной и печёночной недостаточностью, а также у пожилых пациентов.

Некоторые устойчивые штаммы Haemophilus influenzae могут реагировать на прием эритромицина в сочетании с сульфаниламидами.

Может помешать определению катехоламинов в моче и активности «печёночных» трансаминаз в крови (колориметрическое определение с помощью дефинилгидразина).

Упаковка и форма выпуска

Кишечнорастворимые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг — 20 шт. в упаковке.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, боль в животе, тенезмы, диарея, дисбактериоз, редко — кандидоз полости рта, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени, холестатическая желтуха, повышение активности «печёночных» трансаминаз, панкреатит.

Со стороны органов слуха: ототоксичность — снижение слуха и/или шум в ушах (при применении в высоких дозах — более 4 г/сут, обычно обратимо).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение QT-интервала на ЭКГ, мерцание и/или трепетание предсердий (у тех, кто уже имеет удлиненный QT-интервал на ЭКГ).

Аллергические реакции: крапивница, другие виды кожной сыпи, эозинофилия, в редких случаях — анафилактический шок.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик класса макролидов.

Лекарственное взаимодействие

Снижает бактерицидное действие бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы).

Усиливает нефротоксичность циклоспорина (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью).

Замедляет клиренс триазолама и мидазолама, что может привести к усилению эффектов бензодиазепинов.

Замедляет элиминацию (усиливает эффект) метилпреднизолона, фелодипина и антикоагулянтов кумаринового ряда.

Увеличивает биодоступность дигоксина. Снижает эффективность гормональной контрацепции. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, продлевают период полувыведения эритромицина.

При одновременном приеме с препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени (теофиллина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, гексобарбитала, фенитоина, альфентанила, дизопирамида, ловастатина, бромокриптина), может повышаться концентрация этих препаратов в плазме (является ингибитором микросомальных ферментов печени).

При одновременном приеме с терфенадином или астемизолом — возмож¬ность развития аритмии, с дигидроэрготамином или негидрированными алкалоидами спорыньи — сужение сосудов до спазма, дизестезии.

Несовместим с хлорамфениколом (антагонизм). При одновременном применении с ловастатином увеличивается риск рабдомиолиза.

Фармакодинамика

Бактериостатический антибиотик из группы макролидов, обратимо связывается с 50S субъединицей бактериальных рибосом, блокирует синтез белка, препятствует росту и размножению бактерий (не влияет на синтез нуклеиновых кислот). В высоких дозах может проявлять бактерицидное действие.

Спектр активности включает грамположительные (Staphylococcus spp., продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу, в т.ч. Staphylococcus aureus; Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), альфа-гемолитический стрептококк (группы Viridans), Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium minutissimum) и грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Brucella spp., Legionella spp., в т.ч.

Legionella pneumophila) и другие микроорганизмы: Mycoplasma spp. (в т.ч. Mycoplasma pneumoniae), Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamy¬dia trachomatis), Treponema spp., Rickettsia spp.,простейшие: Entamoeba histolytica, Listeria monocytogenes.

К эритромицину устойчивы грамотрицательные: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, а также Shigella spp., Salmonella spp. и другие. К группе чувстви¬тельных относятся микроорганизмы, рост которых задерживается при концентрации антибиотика менее 0,5 мг/л, среднечувствительных — 1-6 мг/л, умеренно устойчивых и устойчивых — 6-8 мг/л.