Лекарства, которые применяются для лечения суставов, варьируются в своей безопасности и эффективности. Важно выбирать те, которые имеют минимальные побочные эффекты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или напроксен, поскольку они регулируют воспаление и болезненность. Однако следует помнить, что даже безопасные препараты могут вызывать индивидуальные реакции и их следует использовать под контролем врача.
Кроме НПВП, некоторые хондропротекторы, как глюкозамин и хондроитин, также могут быть полезны, способствуя восстановлению хрящевой ткани. Тем не менее, их действие часто требует длительного применения и может варьироваться у разных пациентов. Консультация с врачом поможет выбрать наиболее подходящий и безопасный вариант лечения для каждого конкретного случая.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — уменьшают боль и воспаление, но требуют учета возможных побочных эффектов.
- Хондропротекторы — способствуют восстановлению хрящевой ткани и уменьшают риск разрушения суставов.
- Миорелаксанты — помогают облегчить мышечные спазмы, но их следует использовать по рекомендации врача.
- Статини — могут иметь положительный эффект на суставы при наличии сопутствующих заболеваний.
- Добавки с омега-3 жирными кислотами — обладают противовоспалительными свойствами и поддерживают здоровье суставов.
Хондропротекторы — препараты для лечения артроза
Хондропротекторы представляют собой группы веществ, способствующих питанию хрящевой ткани и восстановлению ее структуры в случае повреждений суставов.
Эти препараты, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, значительно помогают в терапии артроза, но их использование стоит ограничить исключительно этим заболеванием, а не применять для лечения иных суставных недугов.
К примеру, их применение при артрите или подагре, как правило, неэффективно.
Опять же, хондропротекторы вряд ли будут эффективны при болях в суставах, вызванных, скажем, побочным действием каких-либо таблеток от давления или от холестерина (а такие побочные эффекты у ряда таблеток бывают, и довольно часто).
Подчеркну, что хондропротекторы действительно оказывают положительное воздействие при артрозе.
Поэтому перед началом приема данных препаратов крайне важно установить точный диагноз.
Хондропротекторы при артрозе полезны, но действуют они не быстро. В отличие от противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не снимают боль в тот же день — они именно лечат сустав, но не обладают обезболивающим действием.
Глюкозамин и хондроитинсульфат не просто облегчают симптомы артроза, но влияют на коренные причины заболевания: эти вещества способствуют восстановлению хрящевых поверхностей пораженного сустава.
Эта способность хондропротекторов делает их особенно эффективными на начальных стадиях артроза. Однако не следует переоценивать их возможности.
Эти препараты имеют минимальную эффективность на третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью утратил свою целостность. Регидерация новой хрящевой ткани либо возврат утраченной формы суставу с помощью глюкозамина или хондроитинсульфата невозможны.
В процессе лечения суставов многие пациенты задаются вопросом о безопасности лекарств, принимаемых внутрь. Я считаю, что не все препараты одинаково безопасны, и важно выбирать те, которые обладают минимальными побочными эффектами. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и диклофенак, часто используются для уменьшения боли и воспаления. При правильной дозировке и наличии рекомендаций врача они могут быть весьма эффективными и безопасными для краткосрочного применения.
Другой группы лекарств, которые я рекомендую, являются хондропротекторы. Эти препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, направлены на восстановление хрящевой ткани и улучшение подвижности суставов. Они обычно имеют хорошую переносимость и сравнительно немного побочных эффектов, что делает их полезными для пациентов, которые ищут долгосрочные решения для улучшения состояния суставов.
Кроме того, стоит обратить внимание на препараты растительного происхождения, например, те, которые содержат куркумин или имбирь. Эти средства обладают противовоспалительными свойствами и могут использоваться как дополнение к основному лечению. Хотя их эффективность может варьироваться, как правило, они хорошо переносятся, и риск негативного воздействия на организм минимален при соблюдении рекомендаций по дозировке.
Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют довольно медленно, и улучшают состояние пациента далеко не сразу.
Для достижения заметных результатов требуется пройти минимум два-три курса лечения этими препаратами, что может занять от полугода до полутора лет, несмотря на то, что рекламные материалы часто обещают быстрый эффект.
Именно такая недобросовестная реклама, я считаю, очень вредит репутации хондропротекторов. При всей их полезности, ждать, что артроз чудесным образом исчезнет от приема двух-трех десятков таблеток — наивно.
При артрозе недостаточно просто принимать таблетки. Выздоровление часто требует комплексного подхода. Необходимо включать в программу реабилитации физические упражнения (обязательно!), избегать перегрузки суставов и разумно подходить к вопросам питания.
Комментарий доктора Евдокименко. Похоже, что излишняя реклама хондропротекторов стала причиной критики этих препаратов в одной популярной телепередаче.
Одна из телеведущих безосновательно заявила в своей программе, что хондропротекторы не имеют эффекта при лечении артроза.
Таким образом, она нанесла удар по репутации этих весьма полезных медикаментов, поставив под сомнение работу множества серьезных медицинских учреждений, которые проверяли эти препараты и подтвердили, что хондропротекторы действительно способствуют восстановлению суставного хряща и замедлению прогрессирования артроза.
Только после клинических испытаний хондропротекторов Министерство здравоохранения России разрешило их реализацию в аптеках в качестве лечебных средств (при этом речь идет исключительно о тех препаратах, которые прошли регистрацию, а не о биодобавках).
Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не «всесильны». Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.
Как же правильно применять глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения наилучшего лечебного результата?
Во-первых, как уже отмечалось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.
Во-вторых, для получения максимального эффекта следует использовать проверенные высококачественные препараты. Какие именно? — Об этом пойдет речь далее.
В научных кругах идет обсуждение, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат: вместе или по отдельности. Мнения на этот счет расходятся.
Некоторые исследователи уверенно утверждают, что глюкозамин и хондроитинсульфат следует принимать одновременно.
Другие специалисты также имеют обоснованную точку зрения, придерживаясь мнения о том, что совместный прием этих веществ может свести к нулю их эффективность, и их следует употреблять раздельно.
Возможно, здесь имеет место конкуренция между производителями монопрепаратов (содержащих только один из компонентов) и теми, кто предлагает комбинационные средства.
Таким образом, вопрос о том, стоит ли принимать глюкозамин и хондроитинсульфат вместе или отдельно, остается открытым.
Хотя мои личные наблюдения говорят о том, что полезны и монопрепараты, и комбинированные лекарства — вопрос только в том, кто и насколько качественно их производит.
Это означает, что препарат, произведенный непрофессиональным способом ненадежной компанией и с нарушением технологий, вряд ли окажется полезным, независимо от того, содержит он глюкозамин, хондроитинсульфат или оба компонента. В то же время, любой надежный хондропротектор, соблюдающий все правила производства, будет эффективным.
СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ (препараты) :
С 25-летним опытом работы я опробовал разные схемы лечения артроза. На мой взгляд, начинать лечение хондропротекторами целесообразно с введений инъекций.
Раньше я рекомендовал продолжать терапию (после курса уколов) с помощью хондропротекторов в таблетках или капсулах – примерно еще 2-3 месяца.
Хотя сейчас я временно отказался от своих предыдущих рекомендаций, так как те препараты, которые я использовал, по наблюдениям, утратили качество. На данный момент альтернатив я не вижу.
Такое, к сожалению, случается — нередко качество лекарств меняется. Одни производители «теряют качество», другие уходят с рынка, но зато иногда появляются неплохие новые лекарства.
Рынок хондропротекторов довольно динамичен, поэтому и мой список предпочтений будет изменяться по мере появления новых препаратов.
Какие таблетки и уколы я обычно назначаю своим пациентам сейчас?
На сегодняшний день (начало 2020 года) я рекомендую использовать среди хондропротекторов только ДОНУ в инъекциях.
Такие уколы я рекомендую делать через день или по схеме: понедельник – среда – пятница. Курс лечения 12 уколов.
Учитывая это, курс из 12 инъекций ДОНЫ я советую повторять дважды в год.
Если по какой-то причине человеку не подходит ДОНА в уколах, я иногда назначаю уколы Алфлутоп – хотя это не глюкозамин и не хондроитинсульфат, а биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы. И механизм его действия не совсем понятен. Но, тем не менее, многим пациентам этот препарат тоже неплохо помогает.
Алфлутоп доступен в ампулах по 1 мл, что подразумевает приобретение 20 ампул. Либо он бывает в ампулах по 2 мл, от чего потребуется 10 ампул.
Вводить надо внутримышечно по 2 мл, через день, курс — 10 уколов, в среднем 2 раза в год.
Противопоказания и побочные эффекты хондропротекторов:
Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, имеют минимальные противопоказания. Их нельзя использовать только людям с фенилкетонурией или выраженной аллергической реакцией на один из этих компонентов. Однако перед использованием обязательно следует внимательно ознакомиться с инструкцией к препарату.
Побочных действий у хондропротекторов тоже немного. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу.
В редких случаях прием данных препаратов может способствовать небольшому повышению уровня сахара в крови.
Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.
Бывают ли безопасные НПВП?
Уже много лет обсуждаются вопросы, касающиеся безопасности НПВП. В процессе этих исследований некоторые из них были даже подвержены запрету.
Результаты исследований показывают, что НПВП могут отличаться между собой по степени различных рисков, но полностью безопасных препаратов этой группы не бывает. Чаще всего они оказывают негативное влияние на органы ЖКТ или сердечно-сосудистой системы. Cпециалисты очень хорошо осведомлены об этом, поэтому, прежде чем назначить НПВП, оценивают все имеющиеся риски.
Какие побочные эффекты вызывают НПВП?
НПВП способны вызывать множество побочных эффектов. Некоторые из них могут показаться совершенно незначительными (например, головная боль, тошнота, расстройства кишечника, боли в животе), однако иногда к ним добавляются серьезные осложнения. Например, язвы и эрозии, образующиеся на фоне приема НПВП, могут вызвать внутренние кровотечения. Кровотечения ЖКТ могут представлять собой опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Обширные кровотечения, особенно у пожилых людей, порой завершаются летальным исходом.
Большую опасность представляют и гепатотоксические реакции на фоне приема НПВП. Установлено, что высокий риск развития таких реакций характерен, в частности, для нимесулида и диклофенака.
Сложности, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, чаще всего проявляются в повышении артериального давления. В некоторых случаях НПВП могут увеличивать вероятность инсультов и инфарктов. Это факты, подтвержденные даже для таких популярных НПВП, как ибупрофен, напроксен и диклофенак.
Роль лекарственных средств в лечении артритов
Роль лекарственных средств в лечении артритов // Источник: Unsplash
- Обезболивающие препараты (анальгетики)
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Глюкокортикостероиды (ГКС)
- Препараты для базисной терапии ревматических заболеваний
- Иммуномодулирующие средства
Применение лекарственных средств является важной составляющей лечения артритов, хотя это лишь часть комплексной терапии этизх заболеваний. Успех лечения зависит от ряда факторов, в том числе от образа жизни. В настоящий момент не существует средств, гарантирующих излечение, поэтому лекарственные препараты могут только помочь справиться с симптомами и замедлить развитие заболевания.
Лечение артрита зависит не только от усилий врача, но и от самого пациента. Установление доверительных отношений с врачом, регулярный прием предписанных медикаментов, строгое соблюдение рекомендаций могут существенно улучшить качество жизни пациента.
Поиск наиболее эффективного и безопасного средства лечения артрита обычно требует некоторого времени. Чаще всего препараты подбирают методом проб и ошибок. Поэтому когда врач прописывает лекарство, он должен сообщить основную информацию о нем, рассказать, какого эффекта и когда ожидать, каковы побочные действия.
Важно как можно больше узнать о назначенных препаратах. Следует уточнить у врача не только потенциальные побочные эффекты, но и сроки действия препарата, последствия пропуска приема, влияние алкоголя на эффективность лекарства и т.д.
Основные группы препаратов, используемых для лечения артрита:
- обезболивающие препараты
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- ингибиторы циклооксигеназы-2
- глюкокортикостероиды
- лекарственные средства для базисной терапии ревматических заболеваний
- иммуномодулирующие препараты
Обезболивающие медикаменты (анальгетики)
Эти препараты снимают или облегчают боль, но не борются с воспалением, в отличие от НПВС. Чаще всего их прописывают при лечении остеоартрита и других невоспалительных, но болезненных форм артрита. Некоторые из них продаются без рецепта. Но в любом случае применять эти препараты следует только после консультации врача.
Эти препараты могут включать парацетамол, кодеин, аспирин (ацетилсалициловую кислоту) или их сочетания. При правильном использовании побочные эффекты от этих средств возникают крайне редко. Несмотря на это, аспирин может вызывать желудочные боли, а кодеин способен привести к тошноте и запорам. Не превышайте предусмотренную врачом дозировку и не применяйте лекарственные средства в течение продолжительного времени без консультации специалиста.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС применяются для уменьшения боли, воспалений, отечности и ригидности суставов, связанных с артритом. Эта группа средств является самой обширной и часто используемой для лечения артрита. Они эффективно помогают облегчить перечисленные симптомы, однако не замедляют разрушительные процессы в суставах и не влияют на прогрессирование заболевания.
НПВС блокируют выделение простагландинов, гормоноподобных веществ, связанных с развитием воспаления и боли. Основное побочное действие этих препаратов – это эрозивно-язвенное поражение желудка. Поэтому их всегда следует принимать с едой или со стаканом молока. В некоторых случаях врач может выписать дополнительные лекарственные средства, чтобы уменьшит воздействие НПВС на желудок.
Если НПВС действуют, можно ожидать снижения боли и увеличения подвижности суставов в течение недели после начала приема. Эффективность различных НПВС примерно одинакова, однако индивидуальные реакции на препараты могут отличаться, и пациенты иногда считают, что один из средств этой группы гораздо эффективнее другого. Возможно, для подбора наиболее подходящего препарата потребуется пробовать несколько вариантов из этой группы.
Ингибиторы циклооксигеназы 2 – это отдельная группа НПВС, характеризующаяся меньшей вероятностью возникновения язвенных поражений желудка.
Глюкокортикостероиды (ГКС)
ГКС играют важную роль в лечении ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов.
Инъекции ГКС осуществляются в суставы с целью быстрого облегчения воспалительных процессов и уменьшения болевого синдрома, что также способствует восстановлению подвижности. При этом небольшие дозы ГКС, как правило, не приводят к серьезным негативным последствиям.
Врачи иногда прописывают ГКС для приема внутрь для облегчения острых симптомов артрита. По мере улучшения состояния пациента дозу постепенно снижают.
Побочные эффекты при длительном применении
ГКС имеют опасные побочные эффекты, особенно при использовании в течение длительного времени. К ним относятся остеопороз, катаракта и усугубление симптомов глаукомы, а также нарушение функции надпочечников.
Существует ряд специально разработанных схем, направленных на минимизацию риска побочных эффектов при использовании ГКС в рамках комплексного лечения ревматологических заболеваний.
Не следует резко отменять ГКС.
Препараты для базисной терапии ревматических заболеваний
Эти стандартные препараты для лечения ревматоидного артрита широко используются для предупреждения разрушения суставов при артрите и для лечения других ревматических заболеваний, таких как волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Шегрена.
В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), препараты этой категории способны тормозить прогрессирование ревматоидного артрита, однако не способны оказывать влияние на его симптомы. Процесс улучшения состояния может занять от 3 до 6 месяцев, поэтому такие медикаменты обычно применяются в сочетании с НПВС или кортикостероидами.
Подбор таких препаратов требует некоторого времени, т.к. иногда необходимо проверить эффективность разных препаратов этой группы для достижения заметного улучшения.
Важно учитывать, что у них могут быть серьезные побочные эффекты, включая ослабление иммунной системы и повреждения желудочно-кишечного тракта.
При нормальной переносимости препаратов базисной терапии очень важно выдержать полностью начальный период терапии, даже если в первые несколько недель нет видимого улучшения. Если наблюдается улучшение, терапия может продолжаться в течение нескольких лет.
Беременность и препараты базисной терапии ревматических заболеваний
Некоторые препараты этой группы могут повредить плоду и нарушить его нормальное развитие, поэтому женщинам необходимо применять эффективные средства контрацепции. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом о методах контрацепции, т.к. есть вероятность, что эти препараты могут снизить эффективность противозачаточных препаратов.
При планировании беременности следует проконсультироваться с врачом, и, возможно, потребуется корректировка терапии. Эти препараты могут также оказывать влияние на фертильность у мужчин.
Иммуномодулирующие препараты
Применение данных медикаментов оправдано в лечении тяжелых форм артрита, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
Выбор препарата зависит, прежде всего, от тяжести артрита, наличия других сопутствующих заболеваний, необходимости приема других лекарственных средств и риска развития побочных эффектов.
Рекомендовано врачом-экспертом Барковой Татьяной Викторовной, кандидатом медицинских наук с 42-летним стажем работы.
Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
Гормональные средства
Механизм действия противовоспалительных гормональных препаратов в основном заключается в подавлении активности ферментов, ответственных за синтез медиаторов воспаления. Эти медикаменты создаются на основе естественных глюкокортикостероидов, которые вырабатываются надпочечниками.
Препараты изготавливаются в лекарственных формах для наружного и внутреннего применения. Уколы с раствором глюкокортикостероидов могут назначаться для введения непосредственно в полость сустава (внутрисуставное введение). Это позволяет быстро и эффективно уменьшать выраженность воспалительного процесса крупных суставов – коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой сустав. Гормональные противовоспалительные средства в виде таблеток для приема внутрь (Преднизолон) могут назначаться длительным курсом при аутоиммунной патологии суставов.
Анальгетики представляют собой препараты, предназначенные для уменьшения боли различного генеза, которая часто возникает при заболеваниях или травмах суставов. Обезболивающие наркотического действия блокируют болевые рецепторы в центральной нервной системе и эффективно помогают при сильной боли, особенно после травм. Назначаются исключительно врачом и обычно лишь для временного купирования выраженного болевого синдрома, так как могут вести к зависимости. Одним из представителей наркотических анальгетиков является морфий.
Хондропротекторы и витамины
Хондропротекторы – препараты, которые преимущественно используются для лечения дегенеративно-дистрофической болезни структур опорно-двигательной системы, затрагивающей хрящевую ткань. Препараты позволяют улучшить питание хрящей, уменьшить интенсивность процессов дегенерации. Они выпускаются в таблетированной лекарственной форме и предназначены для приема внутрь длительными курсами. Витамины показаны для применения независимо от происхождения и характера патологического процесса, так как позволяют улучшить метаболические процессы в тканях.
closeup-view-pharmacist-hand-taking-medicine-box-from-shelf-drug-store.jpg
Другие препараты
Одновременно с анестезирующими и нестероидными препаратами используются другие медикаменты:
Хондропротекторы
Воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, негативно воздействуют на костные структуры и хрящи. Лекарства этой категории активизируют процессы регенерации в организме и препятствуют прогрессированию заболевания.
Миорелаксанты
Эти средства снимают спазмы мышечной ткани, улучшая самочувствие пациента. В организме улучшается кровообращение. Дозировку врач определяет индивидуально.
Гормональные средства
Кортикостероидные препараты способствуют уменьшению отечности и воспалений, восстанавливают подвижность суставов, снижают болевой синдром и устраняют утреннюю скованность. Они способны тормозить аутоиммунные воспалительные процессы и разрушение суставов. При правильном применении под контролем специалиста возможно быстрая нормализация состояния организма с минимальным риском возникновения побочных эффектов.
К гормональным средствам для лечения артрита относятся: Преднизолон, Мабтера, Дексаметазон, Метипред, Дипромета.
Антиметаболиты, такие как метотрексат и метотрит, угнетают иммунные и воспалительные процессы, а также разрастание клеток соединительных тканей в синовиальной оболочке и разложение хрящевой ткани. Они являются «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита.
Противопоказания
Любой медикамент имеет ряд ограничений. Перед лечением тем или иным препаратом, стоит в обязательном порядке посетить врача. Ревматоидный артрит может способствовать нарушению работы определенных органов и систем, что делает прием некоторых средств недопустимым:
- Нарушения желудочно-кишечного тракта – использование НПВС запрещено.
- Беременность и расстройства почек – нежелательны противовоспалительные препараты в виде таблеток, мазей или инъекций.
- Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы, а также ЖКТ – некоторые анестетики не допускаются.
- Беременность и лактация – хондропротекторы противопоказаны.
Перед использованием любого из медикаментов крайне важно обратиться к врачу для получения индивидуального назначения.
