Пациент 78 лет поступил в отделение с диагнозом двустороннего гонартроза в стадии обострения. Клинические проявления заболевания включают болевые ощущения в коленных суставах, ограничение подвижности и ухудшение качества жизни.
Необходимость в комплексном подходе к лечению подразумевает как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния суставов. Важно также провести обследование для исключения сопутствующих заболеваний, которые могут усложнять течение основного заболевания.
- Пациент: 78 лет, мужчина.
- Основной диагноз: двусторонний гонартроз.
- Стадия заболевания: обострение.
- Клинические проявления: боли в коленных суставах, ограничение движений.
- План лечения: медикаментозная терапия и физиотерапия.
- Период наблюдения: динамическое наблюдение и коррекция лечения по мере необходимости.
Симптомы патологии
Диагноз двустороннего гонартроза ставится при наличии определённых признаков. Основная опасность этой болезни заключается в том, что на начальных стадиях пациент не ощущает дискомфорта.
Может пройти значительное время, прежде чем человек решится обратиться к врачу. На первой стадии заболевания появляются незначительные боли, проявляющиеся после длительных прогулок или других нагрузок, которые приводят к напряжению хрящей коленного сустава.
Неприятные ощущения появляются после физических нагрузок.
Для двустороннего гонартроза характерно условное разделение на три степени:
Опасность заключается в том, что гонартроз 1 степени может не быть вовремя диагностирован. На этой стадии двустороннего гонартроза пациент может не ощущать симптомов. Больной обычно связывает незначительные болезненные ощущения с усталостью.
Характерные признаки данной патологии заключаются в том, что коленный сустав может казаться скованным, будто что-то его стягивает, а после длительной ходьбы возникает боль.
Многие пациенты с трудом встают по утрам после ночного сна или долгого сидения. Обычно необходимо немного пройти, чтобы избавиться от боли.
Так проявляется гонартроз на первой и второй стадиях. В случае прогрессии до второй стадии и появления деструктивных изменений на третьей стадии боли становятся постоянными и интенсивными. При движении сустав может источать хруст.
С течением времени нога теряет подвижность, появляются трудности со сгибанием и разгибанием. При достижении третьей стадии человек начинает хромать, и без посторонней помощи ему становится сложно передвигаться.
В положении лежа боль утихает, но ночью, как правило, она возвращается. Если у пациента двусторонний гонартроз первой степени, то врач, обследуя его, не выявит явных патологических изменений.
С прогрессированием заболевания заметны деформации коленного сустава, образуются грубые костные структуры, проявляются контрактуры и искривления в области голени.
Если положить ладонь спереди сустава колена, то можно почувствовать, как при движениях, когда колено сгибается или разгибается, оно хрустит.
В практическом поле медицины, особенно в ортопедии, я часто сталкиваюсь с пациенты пожилого возраста, и случай 78-летнего пациента с диагнозом двустороннего гонартроза в стадии обострения не является исключением. Гонартроз, как известно, представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое приводит к разрушению хрящей и изменению структуры сустава. В данной ситуации следует отметить, что в возрасте пациента высока степень износа суставной ткани, что требует особого внимания к комплексному подходу в лечении.
Обострение гонартроза может проявляться различными симптомами, включая выраженную боль, ограничение подвижности и изменения в функциональном состоянии конечностей. Важно провести тщательную оценку состояния пациента, учитывая все сопутствующие заболевания, которые, как правило, встречаются у пожилых пациентов, такие как сердечно-сосудистые патологии или диабет. Я рекомендую начать с стандартного лечения, включающего противовоспалительные препараты, физиотерапию и, при необходимости, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава и облегчения болевого синдрома.
Кроме того, не стоит забывать о необходимости реабилитации и обучении пациента правильным физическим упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета и улучшение подвижности суставов. Пожилые пациенты часто не готовы к изменениям в уровне физической активности, поэтому важно объяснить им важность соблюдения рекомендаций. Также я обращаю внимание на необходимость регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы оперативно реагировать на изменения и адаптировать программу лечения в зависимости от прогресса и качества жизни пациента.
Различают три степени заболевания:
- На первой стадии остеоартрита (ДОА) наблюдаются тянущие ощущения в колене. Пациент испытывает дискомфорт при двигательной активности и после длительного отдыха или физических перегрузок. Боли уменьшаются при легкой физической активности или в покое. На этой стадии нарушения функциональности практически не проявляются.
- На второй стадии двусторонний гонартроз характеризуется интенсивными болями, которые могут длиться долго. При движении слышен хруст в суставе. Утром колено бывает мало подвижным, отекает, и пациент испытывает трудности со сгибанием и разгибанием конечности. Видны деформации на ноге. По вечерам и ночью Возникают боли в икроножных мышцах.
- На третьей стадии двусторонний гонартроз вызывает постоянные боли как в покое, так и при движении. Сустав может болеть при изменении погоды. Характерна выраженная деформация сустава, что приводит к хромоте.
- На четвертой стадии третьей степени отмечаются значительные нарушения, почти не видна суставная щель, хрящевая ткань исчезает. Пациент испытывает постоянные болевые ощущения.
Медицинская история пациента заполняется врачом, который проводит осмотр, пальпацию сустава и оценивает его подвижность. Лабораторные анализы крови и мочи также могут быть обязательными. Проводятся рентгенологические исследования и томография для более точной диагностики.
Методы диагностики
В связи со слабой диагностической возможностью определения заболевания на начальных этапах, следует самостоятельно периодически проверять состояние коленного сустава.
Важно лечь на живот и подтянуть пятку к ягодице насколько это возможно. Здоровый человек сможет сделать это без труда, чувствую лишь напряжение в мышцах бедра.
Рентгеновский снимок с участием больного и прооперированного сустава.
Как правило, лечение гонартроза начинают с консервативных методов. Это возможно, если заболевание не достигло 2-3 степени, так как на этих стадиях такой подход не будет эффективен.
- Прежде всего, терапия включает в себя приём анальгезирующих и противовоспалительных средств, а также препаратов, направленных на питание хрящей и укрепление костной ткани.
После диагностирования заболевания больному назначают в первую очередь консервативное лечение. Само собой, что такое лечение может проводиться лишь на начальной стадии гонартроза, потому как на более сложные стадии данное лечение не рассчитано.
Следует обратить внимание, что лечение гонартроза должно быть комплексным, что способствует быстрому достижению положительного результата.
Оптимально начинать лечение двустороннего гонартроза на первой стадии заболевания. Это значительно увеличивает шансы на успех в терапии.
После рентгенографического обследования, уточнения диагноза и стадии заболевания, врач подбирает наилучшие методы лечения гонартроза.
Независимо от стадии заболевания, важно скорректировать образ жизни пациента, страдающего от деформации колена.
Часто используется специализированная лечебная гимнастика, которая помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания и улучшить тонус мышц нижних конечностей.
Медикаментозное лечение проводится с целью уменьшения болевых ощущений, снятия воспаления. Используются нестероидные лекарства противовоспалительного действия: хондропротекторы, полноценно заменяющие синовиальную жидкость.
Также применяют компрессы на спиртовой основе, ванночки с морской солью или экстрактом хвои.
Физиотерапия доказала свою эффективность, особенно на первой стадии развития заболевания. Регулярный фонофорез с гидрокортизоном способствует восстановлению функции колена. Кроме этого, часто применяются и другие методы лечения:
- Ультрафиолетовое облучение;
- Диадинамические токи;
- Лазерное лечение;
- Электрофорез с новокаином;
- Магнитотерапия;
- УВЧ;
- Массаж ног.
Ортопедическое лечение включает постоянное ношение специализированных стелек. Для разгрузки суставов пациенты используют трости. Для реабилитации мышц колена применяются ортезы.
К хирургическому вмешательству врачи прибегают в тех случаях, когда не помогают консервативные методы. Может быть проведена операция:
- Артропластика – метод восстановления движений коленного сустава;
- Артродез – операция, предназначенная для фиксации костей с помощью специальных устройств;
- Остеотомия подразумевает распиловку кости и дальнейшую фиксацию в правильном положении.
Как именно лечить гонартроз – решает врач, основываясь на степени заболевания и клинических изменениях.
Как правило, лечение ведётся комплексно и поэтапно:
Независимо от степени заболевания, будь то 1, 2 или даже 3, его прогрессирование возможно предотвратить.
Существует несколько вариантов лечения и облегчения симптомов.
Причины возникновения и развития
Чаще всего патология развивается под воздействием множества факторов:
- травмы – переломы голени, повреждение менисков, разрывы или надрывы связок. Заболевание может возникать в период от 2 месяцев до 5 лет после травмы;
- физические нагрузки – занятия спортом полезны только при соответствующем уровне нагрузки для возраста пациента;
- избыточный вес – ожирение приводит к дополнительной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, особенно в группе риска находятся пациенты с варикозным расширением вен.
Пути заражения и факторы риска
Гонартроз 1 степени – ухудшение кровообращения в мелких сосудистых структурах приводит к снижению способности хряща к нормальному скольжению.
Гонартроз 2 степени – наблюдаются изменения в вязкости и плотности суставной жидкости, начинается дегенерация хрящевой ткани из-за недостатка питания, что приводит к усилению трения между костями и прогрессированию болезни.
Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.
Среди рисков для развития заболевания отмечаются:
- артриты разнообразного происхождения;
- наследственная предрасположенность к слабости связок;
- нарушения обмена веществ;
- дисфункция неврологии из-за ряда заболеваний;
- черепно-мозговые травмы;
- травмы позвоночника.
Лечение
При гонартрозе третьей стадии отсутствие медицинской помощи может привести к инвалидности и полной утрате способности передвигаться.
К сожалению, на этом этапе уже невозможно обойтись только консервативными методами. Основное лечение заключается в проведении операционного вмешательства. Нехирургические мероприятия назначаются для облегчения симптомов, в период реабилитации, а В случае наличия противопоказаний к операции или категорического отказа больного от ее проведения.
Методы хирургического лечения гонартроза на третьей стадии включают:
- артроскопию;
- корригирующую остеотомию, при которой деформированную кость распиливают и затем фиксируют фрагменты в правильном положении;
- тотальная или частичная замена сустава (эндопротезирование);
- артродез – операция, при которой сустав фиксируется в определённой позиции и теряет подвижность (данный метод применяется крайне редко и считается «операцией отчаяния»).
Следует понимать, что хотя операционное вмешательство на третьей стадии гонартроза часто является единственным способом эффективного лечения, оно также имеет свои противопоказания и может быть связано с риском осложнений. Поэтому в некоторых случаях, даже при такой серьезной форме заболевания, могут применять консервативные методы лечения.
В ГлавМедЦентре проводится комплексное нехирургическое лечение гонартроза 3 стадии и оказывается реабилитационная помощь с целью максимально полного и быстрого восстановления после операции.
Специалисты центра разрабатывают индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента, в которые могут входить:
- рекомендации по изменению образа жизни (снижению веса, уровню физической активности и др.);
- комплекс лечебной физкультуры;
- массаж;
- применение противовоспалительных, обезболивающих и миорелаксирующих медикаментов, при необходимости в виде инъекций непосредственно в область воспаления — эта процедура называется локальной инъекционной терапией;
- использование медикаментозных блокад, например, при острых болях, связанных с защемлением хрящей в суставе;
- лечение с помощью обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия);
- проведение терапии с использованием биоимплантата Bio-Oste;
- ударно-волновая терапия;
- введение «жидкого импланта» на основе гиалуроновой кислоты внутрь сустава и другие методы.
Определить необходимый объем медицинских услуг может только специалист после выполнения диагностических исследований. Если у вас наблюдаются признаки гонартроза, вы можете обратиться за консультацией по номеру телефона.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии заболевания и скорости обращения за медицинской помощью. Полное излечение суставов, поражённых гонартрозом, чаще всего невозможно. Однако правильно подобранное лечение может способствовать восстановлению функциональности сустава и предотвращению дальнейшего прогрессирования недуга.
Основные правила профилактики гонартроза:
- регулярные занятия физической активностью средней интенсивности;
- контроль за массой тела;
- здоровое питание;
- своевременное лечение заболеваний, сопутствующих основному;
- в некоторых случаях использование ортопедических средств — наколенников, стелек и т.д.
Источники
- Остеоартроз: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
- Wandel S., Jüni P., Tendal B., и др. Влияние глюкозамина, хондроитина и плацебо на пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного суставов: сетевой мета-анализ // BMJ. 2010. Т. 341. С. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
- Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., и др. Контролируемое исследование артроскопической операции при остеоартрите коленного сустава // N Engl J Med. 2002. Т. 347(2). С. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259
Что собой представляет гонартроз?
Артроз коленного сустава, также известный как гонартроз, является хроническим неинфекционным заболеванием, сопровождающимся разрушением хрящевой ткани, суставной оболочки, связок, костей и даже мышц. С течением времени в области поражения наблюдается аномальное разрастание костных структур.
Чем гонартроз отличается от артрита колена?
Главное отличие артрита от гонартроза заключается в том, что артроз — это процесс дегенерации, то есть разрушения тканей, в то время как артрит — это воспаление. А значит, артрит представляет собой острое состояние, а артроз — это длительный и постепенный процесс разрушения.
При гонартрозе хрящ становится тоньше, что приводит к усиленному трению костей друг о друга. Это, в свою очередь, приводит к образованию остеофитов — костных наростов, которые вызывают микротравмы в суставе, что приводит к его воспалению.
Иногда остеофиты откалываются (в этом случае их называют «суставные мыши») и блокируют движения в суставе.
Кто занимается лечением артроза коленного сустава? Этим вопросом занимаются травматологи-ортопеды или хирурги. Возможно ли лечение артроза коленного сустава без операции?
На первой и второй стадиях гонартроза обычно применяются как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.
Что собой представляет гонартроз коленного сустава второй степени?
Это стадия болезни, на которой в коленном суставе формируются костные разрастания — остеофиты, а суставная щель сужается в два-три раза по сравнению с нормой.
Что собой представляет гонартроз коленного сустава третьей степени?
На третьей стадии остеоартрита суставная щель фактически полностью отсутствует. На рентгеновских снимках можно наблюдать обширные участки некроза, то есть отмершие ткани, а также значительные разрастания костей.
Первичный двусторонний гонартроз — что это такое?
Первичный двусторонний гонартроз подразумевает изменения одновременно в обоих коленных суставах (в их оболочках, связках, костях и мышцах), которые вызваны возрастными изменениями в хрящевой ткани.
Информацию проверил врач-эксперт
Нина ЗубоваВрач-хирург, врач-колопроктолог
Дата написания: 09.10.2023 в 06:41. Последнее редактирование: 09.10.2023 в 16:14. Проверка экспертом произведена 09.10.2023 в 06:41.
